乙肝治疗远未达标 降血脂不能一味求低

作者 外围赌球 来源 女性新闻 浏览 时间 18/01/11

及时接种疫苗仍是目前预防乙肝发生的最有效途径。图/CFP

  “目前在血脂管理上,存在三大认识误区:一味强调降脂,以为血脂越低越好;血脂稍微升高就赶紧进行降脂治疗;认为高脂血症患者应‘零脂’饮食,油、肉、蛋一概不碰。”中南大学湘雅医院心内科教授杨天伦提出,降血脂切莫一味求低,血脂降得过低同样危害健康。

  杨天伦指出,高血脂对人体健康危害很大,但血脂同时也是维持机体正常代谢的必需物质。有研究显示,低胆固醇摄入水平(每天150~200毫克)人群的心脏病死亡人数,是高胆固醇摄入水平(大于300毫克)的2倍。还有研究显示,年龄超过70岁的老年人,胆固醇水平低于4.16毫摩尔/升时,其发生心脑血管急性事件的危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩尔/升相当。我国2000年版《中国居民膳食营养素推荐摄入量》推荐胆固醇每日摄入量小于300毫克,2013年版已将每日推荐摄入量提高到300~500毫克。

  今天是第五个世界肝炎日。

  在2015年中国病毒性肝炎防控研讨会上,中国疾控中心发布的我国第三次乙肝血清流行病学调查显示,随着我国以新生儿乙肝疫苗接种为主的免疫策略持续推进,我国儿童青少年表面抗原流行病持续显著下降。虽然如此,但国家卫计委领导及相关领域专家指出,病毒性肝炎仍是危害我国人民健康的常见传染病。抗击肝炎,中国仍有很多工作要做。

  我国病毒性肝炎治疗率低

  2014年世界卫生组织发布的数据显示,全球约有20亿人感染乙肝,其中2.4亿是慢性肝炎患者,每年有65万人死于乙型肝炎相关的疾病。全球还有1.5亿人感染丙肝病毒,35万人死于丙肝相关的疾病。

  “2014年世界肿瘤报告显示,肝硬化患者中有57%是由乙肝和丙肝引起的,肝癌患者中78%是由乙肝和丙肝引起的。”中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授指出,在中国的法定传染病报告中,2005年-2014年,病毒性肝炎仍高居首位。中国,是甲肝和戊肝的高流行地区、乙肝的中高流行地区、丙肝的中低流行地区。每年报告甲肝发病2.2万例,乙肝携带9300万例,慢性乙肝3000万例,慢性丙肝1000万例,戊肝每年新发病2.7万例。

  戊肝、丙肝有上升趋势

  “我国病毒性肝炎从2007-2008年间有一个拐点,乙肝报告的病例数这几年来逐渐下降,甲肝也在逐渐下降,但是戊肝、丙肝有上升的趋势,丁肝没有系统的监测数据。”国家卫生计生委疾控局副局长雷正龙介绍。

  北京市卫生计生委疾控处提供的信息,北京近年来乙肝、丙肝、戊肝和肝炎未分型发病率下降幅度较大,下降幅度为20%到60%左右。北京市连续三年15岁以下无新发乙肝病例报告,目前正处于由乙肝中度流行区向低流行区过渡阶段。

  如此多的病毒性肝炎患者,得到治疗的却只占了很少一部分。庄辉指出,抗病毒治疗可以减少肝硬化和肝癌的发生。但我国乙肝患者中,只有10%接受了抗病毒治疗,仅有1%的丙肝患者接受了抗病毒治疗,而95%以上的丙肝患者是可以治愈的。“如果把接受丙肝治疗的比例增加到80%-90%,受益效益会大大提高,多数患者可以得到治愈。”

  ■ 数据

  在中国的法定传染病报告中,2005年-2014年,病毒性肝炎仍高居首位。中国是甲肝和戊肝的高流行地区、乙肝的中高流行地区、丙肝的中低流行地区。

  每年报告甲肝发病2.2万例,乙肝携带9300万例,慢性乙肝3000万例,慢性丙肝1000万例,戊肝每年新发病2.7万例。

  ■ 核心提问

  为什么这么多患者没接受抗病毒治疗?

  降低药价,让乙肝治疗可及

  庄辉指出,主要是因为费用高。以乙肝为例,目前治疗乙肝的平均费用为22464元,而我国城市居民平均收入为28844元,治疗费用超过了40%城市居民的平均收入,即便对于城市居民来说,这也是一笔灾难性支出,更不用说平均年收入只有9800多元的农村患者。

  “如果药物价格可以降下来,根据世卫组织推荐的乙肝治疗的理想性药物,可以从现在的22464元降到3378元,不但城市居民可以承受,农村居民也可以承受。”庄辉指出,只有获得低价格的药物,才会让治疗可及,让更多患者受益。优质的药物、有理想的价格、加强有效的预防措施,将会使乙肝、丙肝的发病和死亡明显下降。

  “我们通过预防可以降低病毒性肝炎的新增率,但如果不积极治疗,存量(感染患者)下降将会变得困难。我们应该以高效低廉的药物作为首选,用最简单、标准化的办法,对患者进行系统治疗。”中国肝炎防治基金会副理事长、友谊医院肝病中心贾继东指出,中国的问题是,很多地方第一治疗率很低,联合治疗不当、治疗规范性不够、选药不合适、医生业务水平还有待提高等。

  贾继东认为,国家层面可以出台针对病毒性肝炎的公共卫生政策,把这类疾病作为特殊的疾病对待,而不是作为一般的门诊疾病对待,比如提高报销比例,让高效低廉的药物通过价格谈判实现企业、患者和政府几方都受益的局面。

  【政策推进】

  将乙肝抗病毒药物

  纳入国家基本药物目录

  目前,国家卫计委正在推进将乙肝抗病毒药物纳入国家基本药物目录,包括一些乙肝抗病毒药物的价格谈判机制、定价问题等,都在进行可行性研究。国家卫计委副主任王国强称,将强化对医务人员,特别是基层医务人员乙肝和丙肝的专业技术培训。同时,将进一步规范乙肝、丙肝的临床治疗路径,选用高效低耐药的药物,以减少耐药性的产生。

  乙肝能消灭吗?

  母婴阻断+乙肝疫苗普及接种

  2013年,媒体报道了婴儿接种乙肝疫苗后死亡的事件,尽管国家卫计委此后查明,在18例疑似由疫苗引起的异常反应病例中,仅1例不排除由疫苗引发过敏性休克,其余的有9例已经明确诊断与接种疫苗无关。此次事件造成公众对乙肝疫苗的信用危机,有人开始抗拒乙肝疫苗接种,致使乙肝疫苗接种率曾下滑了30%。

  但雷正龙称,经过基层医务人员的努力补种,尽管今年评估的及时率有些下降,但全程接种率回到了原来的水平。

  “现在疫苗接种率压在基层医务人员的身上,好像接种是完成任务,这是我最担心的,要想办法让大家转变观念主动来接种。”雷正龙称,现在我国面临最严峻的问题就是怎么能继续保持儿童乙肝疫苗高的接种率,怎么加强边缘地区、流动人口的儿童接种,使每个人都能获得免疫的机会,同时确保全覆盖的母婴阻断的项目开展。

  世界卫生组织驻华代表处Lance Rodewald博士指出,乙型肝炎病毒的特点是具有隐匿性,它可以在妇女身上潜伏,而这个妇女在不知情的情况下会把病毒传染给新生婴儿,婴儿在几十年中都不会出现症状,再在无知的情况下又把病毒传给下一代。

  在过去的25年中,中国制定并实施的是以预防接种为主的综合防控策略:为新生儿接种乙肝疫苗,并在其婴儿期接种另外两剂次。在母婴传播途径方面,为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测,对乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿,在出生后24小时内注射一剂乙肝免疫球蛋白,同时完成三针免疫,雷正龙称,这项工作到今年已经实现了全覆盖。

  7月24日,在中国病毒性肝炎防控研讨会上,中国疾控中心发布了我国第三次乙型肝炎血清流行病学调查结果。调查显示,随着我国以新生儿乙肝疫苗接种为主的免疫策略持续推进,我国1-29岁组的人群乙肝病毒感染率已经显著降低,尤其是1-4岁的人群表面抗原阳性率下降最为明显,从2006年的0.96%下降到了0.32%。

  “母婴阻断对我们国家乙肝防治特别重要,通过对孕妇的乙肝筛查,加上乙肝疫苗接种和表面抗原阳性的母亲接受免疫球蛋白注射,可阻断乙肝病毒的传播,使传播概率降低。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健说。

  【政策推进】

  建立联动,形成联防联控

  雷正龙称,下一步,政府将进一步做好病毒性肝炎防控工作,建立联动机制,包括各个部门的合作和配合,整合社区、医院、疾控等相关的资源,形成联防联控的格局,巩固乙肝疫苗接种成果,开展健康教育,加强国际交流、合作。

  针对部分高血脂患者过度忌口,以致生活质量下降,甚至出现营养不良、记忆力下降的现象,杨天伦指出,患者在饮食上对胆固醇的摄入要“量出为入”。有危险因素(如吸烟,患有冠心病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病)的患者,胆固醇控制要做到“进口”小于“出口”;无危险因素的患者,要做到“进口”与“出口”动态平衡,通过运动消耗等方式,实现“酒肉穿肠过,脂不血中留”。

  (《健康报村医导刊》)

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